劉其雨（首席專(zhuān)家）
主任醫(yī)師、博士、碩導(dǎo)
昆明市第一人民醫(yī)院星耀醫(yī)院綜合外科是隨醫(yī)院誕生之初即成立的科室，昆明市第一人民醫(yī)院及甘美醫(yī)院教授專(zhuān)家在我院設(shè)置了：骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科和肝膽外科、泌尿?qū)？频葘?zhuān)家工作站，定期派駐專(zhuān)家坐診、教學(xué)查房及手術(shù)，并不間斷派遣住院醫(yī)師至副主任醫(yī)師等不同級(jí)別醫(yī)生下鄉(xiāng)到外科從事工作，科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員30余人，主要開(kāi)展創(chuàng)傷、普外、肝膽、骨科、疼痛、胸外、泌外等外科的診療工作，對(duì)于創(chuàng)傷救治、腹腔鏡微創(chuàng)和骨科微創(chuàng)、脊柱、換髖等手術(shù)有較豐富的經(jīng)驗(yàn)和特色，并與“總院（昆明市第一人民醫(yī)院）”、“甘美醫(yī)院”開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診建立綠色通道，最大限度為患者提供方便及保證病人的醫(yī)療安全和治療效果。
（一）腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。
特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：
1．手術(shù)創(chuàng)傷??；
2．病人術(shù)后恢復(fù)快；
3．住院時(shí)間短；
4．病人術(shù)后疼痛輕；
5．腹部切口瘢痕小，美觀；
6治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同。
腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂(lè)意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說(shuō)，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。
術(shù)后護(hù)理：腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小，病人腹部沒(méi)有長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，符合現(xiàn)代女性美觀的要求，又由于是微創(chuàng)性手術(shù)，疼痛大大減輕，而且由于沒(méi)有開(kāi)腹，對(duì)身體的生理干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，病人術(shù)后當(dāng)天就能自己起床活動(dòng)，術(shù)后24～72小時(shí)即可出院，符合現(xiàn)代都市快節(jié)奏、高效率的生活要求而受到了廣大患者的熱烈追捧。關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)后的調(diào)理：
一、 傷口護(hù)理：
腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑3-10毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像頭和各種手術(shù)器械，將插入腹腔的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。
腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1.切口小、創(chuàng)傷?。赫麄€(gè)手術(shù)只在腹壁開(kāi)三個(gè)1小厘米小切口，不縫合、不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。2.痛苦小：整個(gè)手術(shù)過(guò)程在全麻下進(jìn)行，無(wú)任何感覺(jué)，術(shù)后不用止痛藥。3.恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，手術(shù)次日即可進(jìn)食，一周后即可從事一般工作和勞動(dòng)。4.住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備一般4-5天即可。5.費(fèi)用低。6.擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過(guò)去傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有其它臟器病變一般視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。7.手術(shù)安全可靠，手術(shù)切口極少感染。
因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過(guò)由于腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見(jiàn)。
二、生活起居：
維持舒適的生活，并做微量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體的康復(fù)，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息。
三、營(yíng)養(yǎng)攝?。?/strong>
通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開(kāi)水，沒(méi)有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)的食物，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物。
膽囊結(jié)石（別稱(chēng)：膽結(jié)石）
膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。
臨床表現(xiàn):
1.膽絞痛:病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。
2.右上腹隱痛:多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。
3.膽囊高積液:膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì)，形成膽囊積液。積液呈透明無(wú)色，又稱(chēng)為白膽汁。
4.其他（1）部分引起黃疸，較輕；
（2）小結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石；
（3）膽總管的結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱(chēng)為膽源性胰腺炎；（4）因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道引起腸梗阻稱(chēng)為膽石性腸梗阻；（5）結(jié)石及長(zhǎng)期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌 ；
無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(tension-free hernioplasty)概念是美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的。這種修補(bǔ)以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)（即不用補(bǔ)片的縫合修補(bǔ)法）對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補(bǔ)后周?chē)M織無(wú)張力，故命名為“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”。
手術(shù)特點(diǎn)：在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)明以前，世界醫(yī)學(xué)界的疝手術(shù)主要是縫合法，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是把缺損的部位拉到一起縫起來(lái)。這種手術(shù)已有100多年的歷史，我們把這種縫合法稱(chēng)為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。它在疝的治療上的確曾經(jīng)起過(guò)很重要的作用。但在100多年的醫(yī)療實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)有很多弊端。一是疼痛，因?yàn)槭中g(shù)要把缺損周邊的肌肉強(qiáng)行縫起來(lái)，因此術(shù)中、術(shù)后都有疼痛感。有些病人術(shù)后甚至直不起腰來(lái)；另外，這種縫合手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后要臥床三天，住院起碼要三周，術(shù)后三個(gè)月不能從事重體力勞動(dòng)。這種手術(shù)還有一個(gè)更大的弊端：復(fù)發(fā)率高（10－15%）。尤其是一些老年人，因?yàn)槟昀象w衰，術(shù)后一段時(shí)間后，如腹壓增高，比如大便、咳嗽、提重東西等，縫合部位因經(jīng)受不了這樣的壓力，縫合處又裂開(kāi)而復(fù)發(fā)。
與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)：（1）手術(shù)簡(jiǎn)單，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，比傳統(tǒng)手術(shù)平均縮短30min以上;（2）由于網(wǎng)片法修補(bǔ)應(yīng)用，替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，不增加周?chē)M織張力，術(shù)后無(wú)難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起情況;（3）網(wǎng)片具有良好組織相容性，且具有一定的抗感染能力。
（二）老年人骨質(zhì)疏松病理性骨折微創(chuàng)手術(shù)
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人常見(jiàn)骨折。傳統(tǒng)采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，效果均不理想。近年采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)注入填充劑進(jìn)行椎體強(qiáng)化（稱(chēng)為椎體成形術(shù)，vertebroplasty），或先用球囊或其他機(jī)械裝置撐開(kāi)壓縮的椎體，使后突畸形得到部分或完全糾正后，再注入填充劑進(jìn)行椎體強(qiáng)化（稱(chēng)為后突成形術(shù)，kyphoplasty），可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度和緩解疼痛的目的。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)是微創(chuàng)方法，其緩解因骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛率達(dá)75%～95%。
老年人如果在摔倒、胸腰部扭傷、彎腰抬物、咳嗽等原因突發(fā)腰背部疼痛，很可能是患上骨質(zhì)疏松性骨折，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折已成為腰背痛的主要原因之一，傳統(tǒng)方法以臥床休息，口服止痛藥，鈣劑保守治療為主。
經(jīng)皮椎休成形術(shù)的作用：骨穿針在透視下行椎體穿刺，將骨水泥注入病變椎體內(nèi)，解除或減輕疼痛，加固椎體防止椎體進(jìn)一步塌陷。使患者在短24小時(shí)后即可 下地活動(dòng)，恢復(fù)正常生活，手術(shù)僅在局麻下進(jìn)行，常規(guī)一小時(shí)左右，住院3-5天 即可出院。
適應(yīng)癥：經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)和經(jīng)皮穿刺后凸成形術(shù)適用于：1.椎體后緣完整的新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。2.因骨質(zhì)疏松引起的近期椎體壓縮骨折，椎體后緣完整但椎體前柱塌陷逐漸加重，持續(xù)疼痛者。3.血管瘤。4.椎體腫瘤的姑息治療（止痛和預(yù)防病理骨折而導(dǎo)致神經(jīng)損傷）。
禁忌癥1.嚴(yán)重壓縮骨折，椎體壓縮到小于原高度的1/3，腰椎壓縮75%。2.有神經(jīng)癥狀，如腫瘤或骨折片壓迫神經(jīng)或脊髓者。3.高速創(chuàng)傷。4.椎體骨髓炎。5.伴有出血性疾病者。
術(shù)前準(zhǔn)備1.確定產(chǎn)生疼痛的椎體 對(duì)單一椎體的壓縮性骨折，如X線片和查體的局部叩痛一致，則可明確為該骨折椎體是疼痛的部位。如有多個(gè)椎體楔形變，而不能確定是新鮮骨折時(shí)應(yīng)行MRI檢查，在T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)者為新鮮骨折椎體。2.碘過(guò)敏試驗(yàn) 如選擇球囊作為擴(kuò)張器（后突成形術(shù)）而需注入含碘的顯影劑時(shí)，應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。3.如采用局麻，應(yīng)建立靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并向病人說(shuō)明做椎體穿刺和注入填充劑時(shí)會(huì)感到脹痛等不適。
（三）健康知識(shí)專(zhuān)欄
醫(yī)院為您的健康點(diǎn)亮一盞燈、開(kāi)啟一扇門(mén)，您不會(huì)再迷茫；
我們既是醫(yī)生也是病人或者病人家屬，我們會(huì)想您所想
精益求精只為了手到病除，還您健康顧您周全，
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