結(jié)直腸癌是一種較為常見的癌癥，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康。研究表明，針對(duì)結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群結(jié)直腸癌早期診斷率，降低死亡率。
相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌病例51.71萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7%。結(jié)直腸癌死亡病例24.00萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的9.3%。全國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別為36.63/10萬(wàn)和17.00/10萬(wàn)，總體呈上升趨勢(shì)。近年來我國(guó)結(jié)直腸癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將使5年生存率顯著提高。
結(jié)直腸癌的主要危險(xiǎn)因素包括紅肉和加工肉類攝入、飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、炎癥性腸病及結(jié)直腸癌家族史等；主要保護(hù)因素包括攝入膳食纖維和乳制品，合理體育鍛煉等。
【高風(fēng)險(xiǎn)人群】
（一）散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群
綜合年齡、性別、一級(jí)親屬結(jié)直腸癌家族史、吸煙和體重指數(shù)（BMI），對(duì)散發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，原則如下：
1.年齡：≤49歲（0分），50-59歲（1分），≥60歲（2分）。
2.性別：女性（0分），男性（1分）。
3.吸煙史：無(wú)（0分），有（1分）。
4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。
5.一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診結(jié)直腸癌：無(wú)（0分），有（1分；其中，如有1個(gè)一級(jí)親屬<60歲時(shí)被確診為結(jié)直腸癌，或者2個(gè)一級(jí)親屬確診結(jié)直腸癌4分）。
以上各項(xiàng)累計(jì)評(píng)分≥4分者，認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)人群。
（二）遺傳性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群
具有林奇綜合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
【篩查對(duì)象】
1.散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無(wú)結(jié)直腸癌病史，推薦篩查起止年齡在40～74歲之間。其中，有1個(gè)一級(jí)親屬小于60歲時(shí)確診為結(jié)直腸癌，或者2個(gè)及以上一級(jí)親屬確診結(jié)直腸癌，推薦從比一級(jí)親屬中最早確診結(jié)直腸癌者診斷年齡提前10歲開始進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，不對(duì)篩查起始年齡做限制。
2.遺傳性高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議按如下規(guī)則開始篩查：
MLH1（MutL?homolog?1）/MSH2（MutS?homolog?2）突變引起的林奇綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為20～25歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。MSH6（MutS?homolog?6）/PMS2（PMS1?homolog?2）突變引起的林奇綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為30～35歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高風(fēng)險(xiǎn)人群從10歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生。
【篩查方法】
推薦結(jié)腸鏡檢查作為一線篩查方法。不耐受或不依從一線篩查方法者，可選擇免疫法或化學(xué)法的大便潛血檢測(cè)、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸CT成像、多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)等替代方法。
【篩查頻率】
1.常規(guī)篩查的頻率：每5～10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查，無(wú)病變檢出者，結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可為10年；每年進(jìn)行1次大便潛血檢查。
2.直徑≥lcm的腺瘤，絨毛結(jié)構(gòu)≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的其他病變：應(yīng)在治療后1年內(nèi)再次復(fù)查結(jié)腸鏡，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可延長(zhǎng)至3年。
3.其他腺瘤：應(yīng)在診斷治療后3年內(nèi)再次復(fù)查結(jié)腸鏡，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可延長(zhǎng)至5年。
4.其他腸道良性病變：因結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加并不明顯，可視同一般人群處理。結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可為10年。
5.炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。好鞔_診斷后每2年復(fù)查結(jié)腸鏡。如篩查中發(fā)現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)在治療后每年復(fù)查結(jié)腸鏡。
腸癌的前身，就是一個(gè)良性的小息肉，假如不做腸鏡檢查，根本不能被發(fā)現(xiàn)，隨著歲月流轉(zhuǎn)，加上外界不斷刺激，它會(huì)不斷長(zhǎng)大，并最終徹底變壞。
其演化過程如下圖：整個(gè)過程大約需要5-15年，平均10年左右。
息肉增生（良性）—小腺瘤樣息肉（良性）—大腺瘤樣息肉（良性）—重度非典型增生（癌前息肉，良性）—腺癌（惡性）——浸潤(rùn)癌（惡性）
防治結(jié)直腸癌三板斧：早發(fā)現(xiàn)、早治療、定期復(fù)查。建議所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病變和結(jié)直腸癌患者及早接受規(guī)范化治療。
